黨的十九屆五中全會(huì)提出，“十四五”時(shí)期經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展要以推動(dòng)高質(zhì)量發(fā)展為主題。在新時(shí)期、新階段，公立醫(yī)院應(yīng)該如何推進(jìn)高質(zhì)量發(fā)展？高質(zhì)量發(fā)展的內(nèi)涵是什么？筆者認(rèn)為，公立醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展，關(guān)鍵在“質(zhì)”，不在“量”。

　　一直以來，我們強(qiáng)調(diào)公立醫(yī)院要走內(nèi)涵發(fā)展道路。在復(fù)雜的環(huán)境中，如何引導(dǎo)公立醫(yī)院的行為，是個(gè)難題。解決這一難題有很多辦法，其中一項(xiàng)有效的策略就是績(jī)效考核。通過設(shè)計(jì)和選擇關(guān)鍵指標(biāo)，把人民的需要、政府的政策有效傳遞給公立醫(yī)院，績(jī)效考核就像是“指揮棒”，最終引導(dǎo)醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)和管理。公立醫(yī)院應(yīng)該循著績(jī)效考核的關(guān)鍵指標(biāo)，找到高質(zhì)量發(fā)展的著力點(diǎn)。

　　在公立醫(yī)院績(jī)效考核成績(jī)單中，對(duì)于分級(jí)診療功能定位的落實(shí)情況有幾個(gè)指標(biāo)。比如，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)把手術(shù)特別是四級(jí)手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)發(fā)展起來，同時(shí)縮短平均住院日。這些結(jié)果性指標(biāo)是方向，要想達(dá)到指標(biāo)的合理化，需要開展一系列工作?？s短平均住院日，需要醫(yī)院提高效率，建立起完整的接續(xù)性醫(yī)療服務(wù)體系。同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)將住院床位盡量留給四級(jí)手術(shù)，通過發(fā)展微創(chuàng)技術(shù)多開展日間手術(shù)。這要求醫(yī)院大力開展學(xué)科建設(shè)，加強(qiáng)院內(nèi)醫(yī)療資源調(diào)配和使用等。

　　信息化也是需要重點(diǎn)關(guān)注的指標(biāo)。以往，醫(yī)療信息化主要服務(wù)于供給側(cè)?，F(xiàn)在，信息化更要服務(wù)于患者，就醫(yī)感受和信息化的關(guān)聯(lián)程度很大。不管從管理還是內(nèi)涵建設(shè)角度，信息化都是提高公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展水平的重要基礎(chǔ)和支撐手段。

　　在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理方面，主要關(guān)注費(fèi)用指標(biāo)。不是看醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的絕對(duì)值，因?yàn)楦鱾€(gè)醫(yī)院所在地區(qū)的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平不同，絕對(duì)值高低沒有可比性。需要看的是增幅變化，要盡量把醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)速度控制下來。

　　公立醫(yī)院績(jī)效考核不是為了讓醫(yī)院之間做比較，而是希望醫(yī)院在縱向上看到自己的進(jìn)步和不足，找出短板和差距，有的放矢，逐漸實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展。今年的成績(jī)單采取的是逐一點(diǎn)對(duì)點(diǎn)反饋的形式，將來不排除會(huì)以適當(dāng)?shù)姆绞较蛐袠I(yè)內(nèi)公布，并逐步向社會(huì)公布。

　　現(xiàn)在的醫(yī)改政策做加法很難。比如，薪酬制度改革，這些年在推進(jìn)過程中遇到了很多阻力。然而，不管是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、公共衛(wèi)生體系改制，還是公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，很重要的一點(diǎn)都是調(diào)動(dòng)人員的積極性，建立強(qiáng)有力的激勵(lì)機(jī)制。

　　尤其是今年的新冠肺炎疫情對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行發(fā)展造成了巨大的影響。疫情防控常態(tài)化后，公立醫(yī)院普遍面臨著運(yùn)營(yíng)成本增加、收入下降、運(yùn)行困難等問題。因此，在改革過程中，要尤其關(guān)注建立完善激勵(lì)機(jī)制，醫(yī)院內(nèi)部要將更多結(jié)余用來調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。這是公立醫(yī)院要高質(zhì)量發(fā)展的關(guān)鍵舉措。

　?。ㄗ髡呦祰?guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局監(jiān)察專員）